OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

radnego gminy

                                                                                                    Glinianka, dnia 28.04.2006.r.

Uwaga:

1.       Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2.       Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać    "nie dotyczy".

3.       Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4.       Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5.       Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6.       W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany (a),

.................................Mieczysław Jan Grzybowski.....................................................................

                       ( imiona i  nazwisko oraz nazwisko rodowe )

urodzony.........06.04.1959r.  .................................... w ....Stalowa Wola...............................

................................................................................................................................................................

.....Gminne Centrum Kultury w Ulanowie................................................................................

.....Konserwator-palacz-dozorca................................................................................................

                                   ( miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja )

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142,poz.1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, ze posiadam wchodzące   w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ......nie dotyczy ..................................

  ..............................................................................................................................................................

  ..............................................................................................................................................................

 -  środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ........nie dotyczy...................................

 .....................................................................................................................................................................................

  ..............................................................................................................................................................

- papiery wartościowe: ..........nie dotyczy ...............................................................................

  ..............................................................................................................................................................

  ...................................... na kwotę: ..............................................................................................

II.

1. Dom o powierzchni : ...............150.......... m², o wartości: ...........80.000 00 zł.................

   tytuł prawny:       współwłasność małżeńska........................................................................

2. Mieszkanie o powierzchni: .nie dotyczy..... m², o wartości:.   ..........................................

 tytuł prawny: ..............................................................................................................................

3. Gospodarstwo rolne:

    rodzaj gospodarstwa: wielofunkcyjne......................., powierzchnia: .........5,70......  ha

o wartości: .....................20 000 zł...............................................................................................

   rodzaj zabudowy: ...stodoła, stajnia, wiata,............................................................................

   tytuł prawny: współwłasność..................................................................................................

   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 

  1.800 zł

4. Inne nieruchomości:

   powierzchnia: ........................... .nie dotyczy............................................................................

    ............................................................................................................................................................

  o wartości: ...................................................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

   tytuł prawny: ..............................................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

III.

1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub

    przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby – należy podać liczbę i emitenta udziałów:

   ............................nie dotyczy.......................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

   udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:       ................................

    ............................................................................................................................................................

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:  ......................

    ..................................................................................................................................

2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: ..  .nie dotyczy...............................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:    .......................

    ............................................................................................................................................................

IV.

1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub

    przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby – należy podać liczbę i emitenta akcji:

  .nie dotyczy.................................................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

    akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: .................................................

    ............................................................................................................................................................

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .......................

2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych  - należy podać liczbę i emitenta akcji:.............nie dotyczy..............................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:  .........................

    ............................................................................................................................................................

V.

Nabyłem(am) ( nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo :.

nie dotyczy.......................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności) :  ................................................................................................................

    - osobiście ................nie dotyczy..............................................................................

      .....................................................................................................................................

    - wspólnie z innymi osobami ..........nie dotyczy......................................................

       .........................................................................................................................................................

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:  .................................................................................................................................   

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

...................................................................................................................................................

    - osobiście ..nie dotyczy....................................................................................................    

    - wspólnie z innymi osobami ........................nie dotyczy..............................................

       .........................................................................................................................................................

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

    ...................................................................................................................................................

VII.

W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki ): .............nie dotyczy...........................

................................................................................................................................................................

-          jestem członkiem zarządu ( od kiedy ): .............nie dotyczy....................................

....................................................................................................................................................

-          jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ...........nie dotyczy........................

....................................................................................................................................................

-          jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ..........nie dotyczy.........................

....................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............................

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć,z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ...............................................................................

...........z tytułu zatrudnienia - 14.377,00 zł  ......................................

.......... umowy zlecenia - 300,00 zł  .........................................................

...........z tytułu diety radnego - 1.600,00 zł.............................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji ): .............................................................

...................nie dotyczy  ...........................................................................................

.............................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ............................................................................................................................................................

...........................nie dotyczy.........................................................................................................