Oświadczenie majątkowe Dyrektor ZS w Ulanowie - Teresa Pracownik - 2005-05-05
Oświadczenie majątkowe Dyrektor Zespołu Szkół w Ulanowie - Teresa Pracownik
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
burmistrza, zastępcy burmistrza, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu burmistrza1
Ulanów., dnia .29.04.2005.r.
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany (a), ..........................Teresa Jadwiga Pracownik ( Bąk )................
( imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe )
urodzony (a) ................3.02.1962r................... w .........................Nisku......................
................................................................................................................................................................
.................................................Zespół Szkół w Ulanowie - dyrektor......................................
................................................................................................................................................................
( miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja )
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz.U. Nr 106, poz. 679, z 1998r. Nr 113, poz. 715 i Mr 162, poz. 1126, z 1999r. Nr 49, poz. 483, z 2000r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz.1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ..............................nie dotyczy.............
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ................nie dotyczy...............................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
- papiery wartościowe: ...........................................nie dotyczy...............................................
..............................................................................................................................................................
................................................. na kwotę: ...............................................................
II.
1. Dom o powierzchni :160... m2, o wartości:200 000 tytuł prawny..akt notarialny..........
2. Mieszkanie o powierzchni: ....nie dotyczy... m2, o wartości: .......... tytuł prawny: ....... ......................
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: .........nie dotyczy.......... , powierzchnia: ......................................
o wartości: ...........................................................................................................................
rodzaj zabudowy: .................................................................................................................
tytuł prawny: ..........................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .........................................
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: ...................2280 m2 .................................................................................
............................................................................................................................................................
o wartości: ........................15 000 zł.......................................................................................
............................................................................................................................................................
tytuł prawny: ....................akt notarialny.............................................................................
............................................................................................................................................................
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów:
................................................................................................................................................................
.................................................nie dotyczy................................................................................
................................................................................................................................................................
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ...........................................
................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...........................
................................................................................................................................................................
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta akcji:
................................................................................................................................................................
..............................................nie dotyczy...................................................................................
................................................................................................................................................................
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ....................................................
................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo : ................................
......................................................nie dotyczy..........................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności) :
............................................................................................................................................................
- osobiście .....................................nie dotyczy.............................................................
..........................................................................................................................................................
- wspólnie z innymi osobami ..................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ......................
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ...................
............................................................................................................................................................
- osobiście .........................................nie dotyczy...........................................................
.........................................................................................................................................................
- wspólnie z innymi osobami ...............................................................................................
.........................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .....................
............................................................................................................................................................
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki ): ............nie dotyczy.....................
.................................................................................................................................................
- jestem członkiem zarządu ( od kiedy ): ..................................................................
....................................................................................................................................................
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): .........................................................
....................................................................................................................................................
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .....................................................
....................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...................
2. W spółdzielniach :
..............................................................................nie dotyczy..........................................
...........................................................................................................................................................
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): .........................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
- jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): .......................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......................................................
....................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................
..........................................................................................................................................................
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
........................................................nie dotyczy................................................................
...........................................................................................................................................................
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ....................................................................
....................................................................................................................................................
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ..........................................................
....................................................................................................................................................
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .....................................................
....................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................
...........................................................................................................................................................
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ...............................................................................
..............z tytułu zatrudnienia - 44.334,38 zł..........................................................................
.............z tytułu zatrudnienia małżonka - 43.802,15 zł..........................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji ): .............................................................
......................Renault Twingo Pach 1996r...............................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ............................................................................................................................................
.................................................nie dotyczy..................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................. |