OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

radnego gminy

                                                                                                       Ulanów, dnia .29.04.2004r.

Uwaga:

1.       Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2.       Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać                   "nie dotyczy".

3.       Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4.       Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5.       Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6.       W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany (a),

..................................  Józef Garbacz .....................................................................

                       ( imiona i  nazwisko oraz nazwisko rodowe )

urodzony.........24.01.1952 r. .................................... w ..........Kurzyna Wielka...................

................................................................................................................................................................

.........Gminna Spółdzielnia Samopomoc Chłopska w Ulanowie - Prezes Zarządu....................................................................................................................

         ( miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja )

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142,poz.1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, ze posiadam wchodzące   w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ......20.000 zł..................................

  ..............................................................................................................................................................

  ..............................................................................................................................................................

 -  środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: .................2000 USD........................

........................................................................................................................................................

  ..............................................................................................................................................................

  ..............................................................................................................................................................

- papiery wartościowe: ..........nie dotyczy .....................................................................

  ..............................................................................................................................................................

  ...................................... na kwotę: .................................... ..............................................

II.

1. Dom o powierzchni : .....150......... m², o wartości: ...............80 000 zł..........................

   tytuł prawny:      ....................współwłasność.............................................

2. Mieszkanie o powierzchni....nie dotyczy .... m², o wartości:.   ..........................

 tytuł prawny: ....................... nie dotyczy     .....................................................

3. Gospodarstwo rolne:

    rodzaj gospodarstwa: ....... nie dotyczy.................. , powierzchnia: .....................

o wartości: ..............................................................................................................

   rodzaj zabudowy: .................................................................................................................

   tytuł prawny:  ........................................................

   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 

 .........................

4. Inne nieruchomości:

   powierzchnia: ........................... .900 m² działka budowlana..........................................

    ............................................................................................................................................................

  o wartości: ............................9.000 zł........................................................................

    ............................................................................................................................................................

   tytuł prawny: .....współwłasność ....................................................................................

    ............................................................................................................................................................

III.

1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub

    przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby – należy podać liczbę i emitenta udziałów:

   ............................nie dotyczy..................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

   udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:      nie dotyczy

    ............................................................................................................................................................

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:  nie dotyczy

    ..................................................................................................................................

2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: ..  .nie dotyczy......................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:   .....................

    ............................................................................................................................................................

IV.

1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub

    przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby – należy podać liczbę i emitenta akcji:

  .nie dotyczy.................................................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

    akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ......nie dotyczy.......

    ............................................................................................................................................................

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy

2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych  - należy podać liczbę i emitenta akcji:.............nie dotyczy..............................................................................................................

    ............................................................................................................................................................

 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy

    ............................................................................................................................................................

V.

Nabyłem(am) ( nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo :.

nie dotyczy...................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności) : ..................................................................................................................

    - osobiście ................nie dotyczy..............................................................................

      .....................................................................................................................................

    - wspólnie z innymi osobami ....................................................................................

       .........................................................................................................................................................

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:     ............................... 

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

......................... nie dotyczy.....................................

    - osobiście ......................................................................................................    

    - wspólnie z innymi osobami ......... .............................................

       .........................................................................................................................................................

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

    .............................................................................................................

VII.

W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki ): .............nie dotyczy...........................

................................................................................................................................................................

-          jestem członkiem zarządu ( od kiedy ): ...................................................................

....................................................................................................................................................

-          jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): .........nie dotyczy........................

....................................................................................................................................................

-          jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .....................................................

....................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .....................

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć,z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ............

z tytułu zatrudnienia:. 26.681,60 zł.........................................................................

z tytułu prac w Radzie Miejskiej: 9.600 zł.............................................................

dochody małżonki: - z tytułu zatrudnienia - 33.235,52 zł..............................

...................................- z tytułu umowy - 728,42 zł.......................................................

................................................................................................................................................................

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji ): .............................................................

..........samochód osobowy Wolksvagen Polo 1,4 rok produkcji 2001 - współwłasność

.............................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ............................................................................................................................................................

...........................nie dotyczy.........................................................................................................